委任状

会員ご本人様が各種手続きにお越しいただけない場合は、こちらの「委任状」を印刷しご記入のうえ、代理人の方にお渡しください。
代理人の方は、「委任状」・友の会『会員証』・必要書類と代理人ご本人様を証明するもの(公的証明書)をお持ちください。

  • ※「口座自動振替積立」の会員様は、「満期・継続入会手続きのご案内(封書)」に同封の「委任状」をお使いいただけます。
  • ※「委任状」は、会員ご本人様直筆のものをご用意ください。

記入方法

委任状イメージ

【会員様 ご記入欄】
  • 記入日(西暦)
  • 6177から始まる16ケタの友の会『会員証・お買物カード』番号を記入
  • 会員様の氏名を記入 押印(会員様の印鑑)
  • 手続きを依頼する代理人様の氏名・住所・電話番号・会員様との関係を記入
  • 手続内容に○印
    満期・入会
    …満期・継続入会手続きの場合
    新規入会
    …新規入会手続きの場合
    解約
    …解約手続きの場合
    その他( )
    …上記以外の手続きの場合(手続き内容記入)
【代理人様 ご記入欄】
  • 代理人様の氏名を記入 押印(代理人様の印鑑)

委任状を印刷する(PDF)

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